40歲王師傅腦梗后又突發腦出血，醫生惋惜：這習慣害了他一輩子

40歲王師傅腦梗出院后又突發腦出血

2019年5月6日，王師傅又被家屬用輪椅送進了廣州某區醫院。王師傅雖然年齡不高，才40歲，但已有吸煙和飲酒史二十多年，平均每天20支煙，二兩白酒。

神經內科張醫生看見王師傅都驚訝不已，要知道兩周前王師傅剛剛因「左上肢乏力、麻木3天，言語欠清1天」入院，當時診斷1.腦梗死（急性期，右側顳頂葉，小動脈閉塞型）；2.2型糖尿病；3.高脂血症。經過改善循環，抗血小板、調脂、營養神經、降糖等治療后，王師傅左側肢體乏力癥狀好轉出院。出院后王師傅一直服用阿司匹林腸溶片聯合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療，阿托伐他汀鈣片調脂，阿卡波糖聯合二甲雙胍降糖。這次入院主訴為「右側頭痛、噁心1天」，入院后急查頭顱CT提示：右側顳、頂葉、基底區多發腦出血。最終診斷1.腦出血；2.腦梗死恢復期；3.2型糖尿病；4.高脂血症。

張醫生忠告：吸煙和喝酒是此次發病的禍根

遇到王師傅這樣的病例，醫生都會非常頭痛。止血藥有促進凝血的作用，可能會加重腦梗死病情，繼續使用抗血小板藥物又可能會加重腦出血。為什麼王師傅會出現這麼複雜的病情？根據研究顯示，王師傅存在以下腦梗死後腦出血轉化的高危因素：

1.糖尿病

長期高血糖使血管彈性減弱，脆性增加，且管腔狹窄，容易堵塞或者破裂出血。有研究表明，急性腦梗死患者發病期間血糖增高或既往有糖尿病史，與預后不良密切相關，且會增加腦梗後腦出血的風險。

2.高脂血症

高脂血症常常伴隨著糖尿病出現，其所帶來的動脈粥樣硬化與高血糖一起加速了血管斑塊的形成，導致腦血管彈性減弱和管腔狹窄，使腦梗死和腦出血風險大大增加。

3.吸煙與酗酒

王師傅雖然年齡不算大，但已有二十多年吸煙及飲酒史。吸煙使冠狀動脈和腹部大動脈的粥樣硬化風險增加3~4倍，可導致冠心病、動脈粥樣硬化和血栓形成。飲酒可影響脂肪代謝，使甘油三酯和膽固醇升高，長期飲酒還可促進血管收縮，血壓上升，腦血管血流量減少。

以上這些高危因素王師傅都存在，所以導致了王師傅腦梗死後繼發出現腦出血。

腦梗死後腦出血的治療

輕症者需要脫水降顱內壓，控制好血糖、血壓和血脂，維持水、電解質平衡，防治併發症。重症者應首先處理腦出血，除上述處理外，如出血量大或破入腦室系統，需要儘早行血腫引流術、血腫清除術或去骨瓣減壓術等頭顱手術。同時需要暫時停用一切誘發出血的藥物如抗血小板聚集藥物阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷等。

有研究顯示腦梗死後腦出血發生越早，患者預后越差。但也受診斷是否及時，治療措施是否得當的影響。因此，凡是出現頭痛、頭暈、肢體麻木或乏力、言語不清等癥狀時，一定要及時就診，及時行頭顱CT或磁共振檢查，以便儘快明確病因，及時進行相應處理。